<產前胎兒貧血之診斷>
大人會貧血,寶寶也會貧血。最近遇到相關case,來整理一下。
完整文章請看:
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/08/blog-post.html
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以下重點整理節錄:
#胎兒貧血的原因:
1. 溶血: 最多是血型不合的溶血,在產前以Rh血型較常見,另外比較少見的是Kell、Duffy和Lewis。
2. 感染: Parvovirus B19會抑制紅血球生成,因此也會造成貧血。如果可以即時進行胎兒輸血來校正,通常撐過去後預後都不錯。
3. 胎兒母體間出血 (Fetomaternal hemorrhage)
4. 雙胞胎輸血症候群/twin anemia polycythemia sequence
#產前要怎麼確定胎兒貧血的狀況?
1. #超音波!!! (我們最常使用 #非侵入性的工具)
目前公認的就是16週以後量測 #中大腦動脈的血流流速 (MCA PSV)。
我們會比較MCA PSV的MOM值(課本或網路都可以查到週數對照的值),MOM>1.25會要開始懷疑有貧血的狀況,如果MOM>1.5則有可能需要進行胎兒輸血了。
2. 臍帶血
3. KB test
另外抽血也可檢驗血型的抗體濃度。當抗體過高超過一定濃度,搭配MCA血流出現變化,會要更密集的追蹤! (大約1-2週就要追蹤中大腦動脈的血流)
#產前可以做甚麼
胎兒治療的部分就是進行胎兒輸血。
1. 臍靜脈: 和臍帶血穿刺的方式一樣,以羊膜穿刺的針目標對準臍靜脈。
2. 胎兒腹內的肝門靜脈
3. 腹腔內輸血: 適合週數小,血管較小的案例。
#胎兒貧血
#fetalanemia
#產前超音波
#產前診斷
#子宮內輸血
#IntraUterineTransfusion
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過18萬的網紅公視新聞網,也在其Youtube影片中提到,"更多新聞與互動請上: PNN公視新聞議題中心 ( http://pnn.pts.org.tw/ ) PNN 粉絲專頁 ( http://www.facebook.com/pnnpts.fanpage ) PNN Youtube頻道 ( http://www.youtube.com/user/...
rh血型 在 Facebook 的最佳貼文
關於Rh陰性
改變觀念需要時間也需要勇氣
來函照登
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蘇醫生,您好
請問RH陰性血型的孕婦,在第28周及生產後是否需要各打一支免疫球蛋白呢?
謝謝
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蘇醫師,請問一下,我的血型是O型RH陰性,目前懷上第二胎,我問產檢醫生是否需要打抗RH因子免疫球蛋白,醫生堅持不需要,說影響亞洲人的機率很低,這個到底是必須要打的嗎?如果沒有打,對孩子會有影響嗎?
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好喔
今天來回答一個有趣的科學問題
關於Rh血型。
好啦反正絕大部分的人都是Rh陽性跟你無關所以你今天看看戲就好
很多人會問我說
蘇醫師蘇醫師我是Rh陰性我一定需要打免疫球蛋白嗎?
這個問題真的很有趣
就像第二封的來函照登一樣
畢竟媽咪們得到的資訊都是需要打免疫球蛋白
結果醫師真的有唸書說不需要打反而會被懷疑呢
唉
有時候想想真的很心酸
隨波逐流好像比較容易(笑)
我沒有權力叫你不要打畢竟世界上的臨床指引就在那邊
但我也很清楚台灣人不打其實不會怎麼樣
種族的差異
總不能每次講到坐月子的事情你就說台灣人體質跟外國人不一樣然後到了這時候你就要跟我說台灣人跟外國人一定是一樣的吧(再笑)
我們常規的驗血型
除了常見的ABO血型之外
還會檢測Rh血型
簡單先說明一下👇👇👇
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Rh陽性
是指紅血球上具有D血型抗原
有抗原不會產生anti-D抗體
Rh陰性
是指紅血球上不具有D血型抗原
而Rh陰性的人會產生anti-D抗體
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我們知道
anti-D抗體的產生
除了會造成輸血後的溶血反應之外
根據文獻上的報告
當Rh陰性的媽咪一旦生過Rh陽性的寶寶之後
體內就會產生anti-D抗體
在下一次的懷孕當中
會造成胎兒水腫
然後也是新生兒溶血症的重要原因
因此
在臨床指引上
就會建議Rh陰性血型懷孕的媽咪在28到32周以及生產之後必須注射預防性的免疫球蛋白以避免產生anti-D抗體
但是
But
這是在白種人族群的狀況
台灣人
並不是這樣的
我長話短說好了
根據馬偕醫院林媽利教授的研究
好
先說
林媽利教授是誰?
她是台灣血液醫學之母
“台灣人每 800 個 Rh 陰性的人才有一個人帶有抗體
也就是說每 30 萬個人之中才會出現一個人有 Anti-D 抗體
這是台灣人跟白種 人不一樣的地方“
所以
事實是
1
在台灣Rh血型所產生的輸血問題並不嚴重
因此在臨床上不管Rh血型是陰性或陽性
在緊急時輸給Rh陽性的同ABO血型血液
是不會有嚴重溶血反應的
2
Rh陰性的媽咪你當然可以接受免疫球蛋白的施打以降低風險
但實務上真的不打影響也不會太大
3
不需要因為是否因懷Rh陽性嬰兒而擔心溶血問題
即便有也不會太嚴重
好
今天太醫學了
我只講這一次
大家當故事看看就好
至於年輕的醫師們
或許有些人也不知道這些資訊
查一下林媽利教授
你就會找到嘍
就醬😊
好的
各位新同學
我們有目錄
要發問前可以先找一下喔👇👇👇👇
導覽目錄在這裡
https://drsu.blog/2017/12/18/super-list/
不然
置頂文也有👇👇👇👇
https://www.facebook.com/100047331422378/posts/192828068971573/?extid=0&d=n
對了
有同學說我寫太多很難找
關於這點我很抱歉
可以善用搜尋功能喔👇👇👇👇
https://drsu.blog/2018/01/01/super180101/
關於基因醫學部落格在這裡👇👇👇
https://sofivagenomicsblog.wordpress.com
rh血型 在 康康醫師超音波共筆 Facebook 的最讚貼文
<胎兒肋膜腔積液/胸腔積液/fetal pleural effusion>
最近COVID-19在台灣蠢蠢欲動,輕則完全沒症狀,重則引起發燒呼吸衰竭。
一般人喘起來,我們最常做的檢查就是照胸部X光,來看看有沒有肺炎或是肋膜積水;對於胎兒來說,我們則是利用照超音波的時候來檢查肺部有沒有異狀。
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成人會肺積水,寶寶也會肺積水。
只是寶寶在肚子裡面有臍帶連接著,因此呼吸不是重點。嚴重的肺積水,不至於造成他們呼吸衰竭。
但是嚴重的肺積水,會造成肺部受到壓迫無法正常擴張,心臟血管受到壓迫影響回流,造成全身性的水腫,嚴重者可能胎死腹中😥。
有 #單純的肺積水,也有 #肺積水合併胎兒水腫。
會造成肺積水/胎兒水腫的原因很多,因此要一一做檢查來釐清。
1️⃣超音波檢查
🔎積水嚴重度: 判斷胎兒是只有單純肺積水,使否有壓迫到心臟,還是已經到了胎兒水腫的程度?
🔎從頭到尾仔細巡一遍: 先天性心臟病, 先天性肺部畸形 (常見的CPAM, 游離肺, 橫膈膜疝氣) 都有可能造成肺部積水,因此要注意是否其他器官的異常。
🔎羊水量: 另外可能會有羊水過多的情形,如果太多引起宮縮,有可能需要放水引流。
🔎血流阻力: 如果是胎兒貧血引起的水腫,有可能會引起中大腦動脈血流阻力過高,記得也要一併量測。
2️⃣染色體檢驗
以透納氏症, 唐氏症等較常見, 大概有10%會有染色體異常。
✏️因此會建議抽羊水做 #傳統染色體核型分析 和 #基因晶片 的檢驗。
3️⃣母血檢驗
🔎Rh血型不合
國人大多數為Rh陽性。若母親為Rh陰性,和寶寶不一樣,在肚子裡則有可能造成嚴重溶血反應。
🔎地中海型貧血
重症會造成嚴重胎兒水腫,甚至有可能到大週數才發生!
-->這些在第一次產檢的抽血都會檢驗
🔎先天性感染 (TORCH)
排除巨細胞病毒,弓漿蟲等先天性感染,這些有時候除了鈣化點或腦部異常,也可能造成胎兒水腫。
4️⃣如果排除以上異常,剩下的診斷大多數就是 #乳糜胸(Chylothorax)了
✏️追蹤方式
建議每兩週追蹤超音波,看是維持現狀還是變得更嚴重。
另外也會請孕婦回家多多注意寶寶的胎動!
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通常單純的肋膜積水然後找不到其他原因,就會懷疑是下面這個病:
<#先天性乳糜胸/#乳糜管破裂>
一開始可能為單純的肋膜腔積液,後來進展變成回流受阻心衰竭,引發全身性的胎兒水腫。
在產前的胎兒治療,可以為單次的抽胸水,放置引流管,以及肋膜沾黏術。(其實就和成人的治療一樣)
✔️抽胸水
胸水再度累積起來的速度也很快,有可能需要多次的穿刺引流,間接造成破水的風險提高。
✔️放置引流管
可以持續引流胸水,缺點是有可能會被寶寶自己拔掉...
✔️肋膜沾黏術
就和成人打OK432這個藥物一樣。不過根據我們小兒科的研究數據統計,在出生後肺部纖維化比較嚴重一些,需要氧氣支持的機率較高。
✏️另外,依據之前和小兒科討論會的結果,如果能在出生前先幫胎兒引流胸水,對於預後有幫助。(引流的時間當然是越近越好囉)
#終於不是廢文
#但是是肺文
#congenitalchylothorax
#fetalmedicine
rh血型 在 公視新聞網 Youtube 的精選貼文
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最近血荒嚴重,尤其RH陰性的血型更是少見,不過台中有一家三姐妹,都是這種罕見的血型,他們一起積極投入捐血行列,原因是他們的父親早年因為車禍過世,家人懷疑當時可能是醫院輸錯血,這讓三姐妹後來發願捐血救人
拿出全家人的合照,陳姓婦人笑得很得意,一家六個姊妹,因為有三位都是罕見的RH陰性血型,已經透過捐血救了好幾命
陳姓婦人說,已經往生的父親當年發生意外,需要大量輸血,不過卻在輸血之後產生溶血反應,家人曾懷疑,可能是因為輸錯血導致,也讓他了解自己血液的稀有和重要,而從26歲開始,陳姓婦人加入捐血行列,至今已經累積捐血30次,現在只要捐血中心需要這樣的血型,他就會趕緊前往捐血
事實上,人體的血液分成RH陽性和陰性,其中超過九成都屬於RH陽性,RH陰性的僅佔百分之0.3,比例相當少,為了解決稀有血型出現血荒情況,台中捐血中心在中彰投,就設置十多個捐血點,希望可以解決RH血型的短缺問題
根據捐血中心統計,國內RH陰性捐血人數約有1萬兩百多人,如果真的有需要這樣的血型,血液中心將會每三個月主動聯繫他們,保持一定的庫存量。"
rh血型 在 Rh血型系統- 維基百科,自由的百科全書 的相關結果
Rh 陰性血型由於在漢族群體中屬於稀有血型,所以也被稱為「熊貓血」。在社會群體中,經常有相應的聯絡組織,用於在出現用血稀缺時成員相互捐助。 ... <看更多>
rh血型 在 血型Rh (-)的人可以輸Rh (+)的血嗎? - 高雄榮民總醫院-單位網 的相關結果
第一、在緊急輸血時,Rh陰性的病人是可以輸給Rh陽性,但需輸予ABO血型相合的血液來救命。在這種情況下,雖然日後病人可能會產生抗D抗體,但是發生立即性溶血性輸血反應的 ... ... <看更多>
rh血型 在 Rh陰性血型 - 台灣血液基金會 的相關結果
理論上,人體紅血球表面結構複雜,有各式各樣的抗原表現,所以有各種不同的血型系統。Rh血型是比ABO血型複雜的血型系統,共包含47種不同但相關的抗原。 ... <看更多>